健康知识文摘

中国企业联合会老干部处                二○一五年第六期  总第139期

老年心梗有点特别

天气渐渐变冷，寒冷容易导致心血管痉挛，尤其对于有心脏基础疾病的老年人来说，急性心梗随时可能不期而至。急性心肌梗死患者多有突发性的心前区胸骨后压榨样疼痛，但老年人由于生理功能减退、身体较弱，心梗发作时可能并无明显征兆。这就需要广大老年人提高警惕，尤其要认识到老年心梗的四大特点。

无痛型多见  胸痛是中青年人急性心肌梗死的重要特征，但在老年患者中并不突出。据有关资料分析，约有1/3的老年心梗患者没有明显的心前区或胸骨后疼痛，代之以气急、胸闷、呼吸急促等为首发症状。无胸痛是老年人，特别是高龄患者的重要特征之一，多见于老年糖尿病、脑循环障碍、心脏并发症(心衰、休克、严重心律失常)及右冠状动脉阻塞等患者以及烟民。究其原因，首先，随着神经系统衰退，“疼痛报警系统”失灵，加上老人大多存在脑供血不足或脑萎缩情况，因此对疼痛的敏感性降低；其次，老年心梗常伴有严重的并发症，如心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、昏厥等，疼痛症状被掩盖了。

其他部位疼痛常见  老年急性心梗患者胸痛不明显，但胸部以外其他身体部位疼痛却很常见，如上腹部疼痛、肩膀或上肢痛、牙痛等；有的患者还会出现胸闷、憋气、恶心、呕吐、休克等症状。其中，以消化道症状为首发表现的心肌梗死已不罕见，患者常被误诊为急性胃肠炎，这可能是迷走神经对胃肠道反射性作用的结果。老年人如出现上述症状，应警惕急性心肌梗死的可能，最好及时到医院诊治，以免延误治疗。

首发心衰者多见  老年心梗患者发生心衰的几率是中青年人的2-5倍，程度也更严重。临床上，老年人常见以心衰作为急性心梗的首发症状，可能与冠心病导致心肌的舒张和收缩功能减退有关。老年冠心病患者病程长，多从中年时期就开始发生。他们的心肌广泛缺血、纤维化，心脏功能减退，心肌顺应性降低，心脏储备功能明显下降，在此基础上发生急性心梗，心脏排血量进一步下降，继而发生心力衰竭，严重者则发生心源性休克。如果老年人出现胸闷、心悸、喘不上气等心衰表现，又找不到明显诱因，应想到心衰型心肌梗死的可能。

猝死型多见  有些老人在家中或公共场所突然出现头晕、天旋地转、耳鸣、恶心、晕厥等症状，有些因心脏骤停而猝死。老年冠心病患者过度进行体力活动后、饱餐后(尤其是高脂饮食)、天气寒冷时，不仅心肌耗氧量增加，而且还降低重度冠心病患者的心输出量和血压，使已缺血的心肌更加供血不足而诱发猝死。此外，心梗早期有相当多患者的心电图无明显异常，成为漏诊或误诊的主要原因。建议患有心血管疾病的老年人要控制饮食，避免过度用力(包括咳嗽和排便)，冬季注意保暖，避免心脏猝死的发生。

                                               《生命时报》2015.10.20 罗惠兰 张杰

镶牙种牙如何选

牙齿缺失后，很多人对于镶牙、种牙都存在一些疑惑。比如，是镶牙好还是种牙好？它们都有哪些优缺点？

镶牙有哪些优缺点

固定义齿：一般要把缺牙区两端或一端的天然牙(或牙根)磨小作为基牙(桥墩)，然后做成人工牙(连成一体)套上去，用黏结剂黏结固定在基牙上，依靠邻牙支持和固定。这种假牙的优点是咀嚼比较有力、舒服，最大的缺点是需要把缺失牙两边的自然牙磨小。固定义齿一般用陶盗、烤瓷、金属等材料制作，多适用于缺失牙较少的患者。

可摘义齿：又叫活动义齿，借助有弹性的卡环(钩子)把人工牙固位在缺牙两旁的邻牙上，患者可以自行取戴。其优点是费用低、适用范围广，尤其是缺牙较多时，可以拿下来清洁；缺点是有较大块的基托(基板)，有异物感，初戴不习惯，咀嚼效率不高，餐后需拿下来清洗。

做种植牙需哪些条件

种植牙是通过微创手术，在缺牙部位的牙槽骨植入与人体有良好组织相容性的纯钛种植体作为人工牙根(下部结构)，经过一段时间(4—6个月)生长达到骨结合后，再在人工牙根上连接义齿，修复缺失的牙。其优点是美观、舒适、有力(支持、固位和稳定功能较好)；避免了常规固定义齿需要磨小牙齿引起的组织损伤。

一般来说，在各种条件许可的情况下，种牙是首选的牙缺失修复方法。做种植牙的关键是口腔内有足够空间、牙槽骨足够支持、全身情况许可。缺牙区骨量和骨密度不理想或患有较严重的全身性疾病者，有心脑血管病和较重糖尿病的人群不适合做种植牙。

种牙、镶牙能维持多久

固定义齿属于永久性修复，如果有消除不了的牙龈炎、牙周炎、严重食物嵌塞、基牙病变等，应拆除重做。可摘义齿(活动假牙)因牙槽骨会萎缩，视情况一般5年左右需重做或垫底。

根据国外的统计，种植牙5年存留率在95%以上，10年存留率在90%左右。具体到每颗种植牙寿命的长短，除了与医生治疗水平有关外，还与患者的身体状况、使用及自我维护密切相关。

种植牙后注意自我维护

首先要定期检查复诊。种植牙各个结构之间是靠螺丝或黏结剂连接的，机械连接受到疲劳寿命和机械性能等的限制，易使种植牙的各个连接部分松动；黏结剂的松脱或老化也会使修复体松动。零部件松脱和牙槽骨吸收是种植体过载的主要表现，患者要及时到医院就诊，调整咬合，重新固定种植牙。

其次要注意日常口腔清洁和护理。可以利用软毛牙刷和微磨料的牙膏仔细清洁牙齿，刷不到的邻面和死角可用牙线、牙缝刷或牙签来清洁。应定期到医院用专用的器械对种植牙清洁，必要时也可以请专业医师对机械部分拆卸清洁，以防滋生的细菌引发口腔疾病，影响种植牙的寿命。

第三是要注意饮食和生活习惯。避免咬硬物和韧性特别大的食物。如果在使用过程中发现有异常情况，如种植牙不慎受到外力的撞伤，种植牙松动、牙龈发红、疼痛、刷牙出血等，都应该及时就诊。

     《健康报》2015.11.17 叶剑涛

关节不好人就垮了

颈椎病、椎间盘突出、网球肘、关节炎……这些疾病都反映了一个共同问题——关节病。作为骨骼之间的连接点，一旦关节出了问题，人的行动力就会受限，久而久之人就垮了。

关节就像一条大坝

全国膝关节外科工作委员会委员王振虎教授将关节形象地比喻成人体的轴承，可帮助人体灵活地完成各种动作。关节像骨骼间的润滑剂和减震器，使人在运动时更顺畅，在遭受外力时减轻冲击力，保护骨骼和其他器官。

航空总医院足踝康复治疗中心主任王建华说，关节在23岁左右发育成熟，如果保护不当，大约30岁后就开始逐渐磨损。膝关节和踝关节是受力最大的两个关节，不仅要承载体重，还要在跑跳时起到减震、缓冲等作用，也最容易受到伤害。可以说，它就像一条大坝，替身体阻挡着各种外来冲击。

王建华说，骨性关节炎是最常见的关节疾病，主要是关节老化导致的，常在晨起或关节长时间保持某一位置后发作，活动后疼痛减轻，但活动过多可能加重。此外，风湿和类风湿性关节炎也比较常见。

关节受罪 祸首是谁

多项调查显示，关节不好的情况在我国越来越多。王建华指出，门诊接待的关节病患者越来越年轻，与人们对关节的爱护不够以及错误的养护方式有关。

锻炼过度  很多老年人喜欢通过爬山、爬楼梯来锻炼身体，在王建华的病号里，不乏每天凌晨五点就起床去爬香山的老人。然而，65岁以后关节退行性变化严重，天天走十几公里或无节制跑步、爬山，都会加重膝盖的损耗。王振虎提醒说，公园里有不少老人玩抽陀螺、甩鞭子，这些运动很容易损伤肩袖关节；年轻人爱打篮球、踢足球是好事，但也要在运动中保护好自己的膝盖；一些健身爱好者认为练深蹲可以强健下肢肌肉关节，这是错误的。

不给关节保暖  短裙、热裤固然好看，但在寒冷的秋冬季，只穿打底裤或将膝盖、脚踝、肩膀裸露在外，会加重关节损伤。由于关节没有脂肪保护，得不到充足的热量供应，关节处的温度会比其他部位低，因此关节更怕冷。王建华说，北方天冷，南方潮湿，因此冬季人人都要保护好关节。

磨骨刺止疼  公园里时常能看到一些老人在拼命活动膝关节和踝关节，这就是民间流传的“磨骨刺”疗法。事实上，骨刺也是关节退行性病变的一种，过度活动关节只会加重老化，让疼痛变本加厉。

受伤后不注意保护  年轻时关节受过伤的人，更要注意保护关节，否则关节退行性病变会来得更早。有的年轻人运动一段时间后，膝盖、脚踝等部位会疼痛，这不一定是关节炎，也可能是半月板、韧带损伤，要及时就医，遵医嘱治疗。

保护关节不能等

保护关节要从年轻时开始，运动最为重要，可以增强肌肉力量，稳定关节。现代人在室内的时间远比室外多，运动少，又晒不到太阳，导致普遍缺乏维生素D。维生素D能促进骨骼生长，对维持关节强度有重要意义。年轻人每周进行3次不少于30分钟的中等强度锻炼必不可少；冬季要重点给关节保暖，别为了美丽而放弃健康。

中老年人的骨关节存在不同程度的衰退，因此要以养护为主，加以适度锻炼，可选择健步走、慢跑、打太极拳等，最好别爬山、爬楼梯、打球；多吃豆制品，外出晒晒太阳，能为“骨量银行”充值。

                                                《生命时报》2015.11.27 王黎洋

24小时最佳服药时间

老年人服药种类比较多，除了确定饭前还是饭后吃药外，选择合适的时间服用某种药物，有时不仅能提高疗效，还会降低药物的副作用。一天24小时中，选择好不同的服药时间，能达到事半功倍的效果。有这方面需要的中老年人最好能定个闹钟，以便提醒。

凌晨4-5点:降糖药、强心药  凌晨4点，人体对胰岛素最为敏感，此时即使给予低剂量，也可达到满意效果。心衰患者对洋地黄等强心药物，在凌晨4点最为敏感，这时药效比其他时间能高10-20倍。不过，此时服药应适当减少剂量，以防中毒。

早晨7点:利尿药  利尿剂在体内发挥药效，与肾功能和血液动力学等因素密切相关，故择时服药尤为重要。如双氢克尿噻，早晨7点服药较其他时间服用的副作用要小，而速尿于上午10点服用，利尿效果最强。

上午9-11点:降压药  医学研究表明，血压在上午9-11点为高峰值，夜间入睡后则下降到一天中的最低点。故高血压患者一般只需白天用药，且上午用药量略大；若夜间继续用药，则血压下降得更低，易诱发脑血栓。

中午12点:关节炎药  骨关节炎患者通常晚上比白天更易感觉到疼痛。美国得克萨斯州科技大学的研究报告说，若能正确服用布洛芬等消炎镇痛药，可以保证当人体感觉最疼痛时，药物在血液中浓度最高。这类药物通常要经过7-8个小时才能发挥最大效能，因此中午12点时服用效果最好。

下午3-4点:平喘药  人体的生物钟会在夜晚自动减少激素分泌，从而缩小气管的宽度，因此哮喘症状通常会在夜间加剧。巴西圣保罗大学的研究人员说：下午3-4点吸入类固醇，有助于次日凌晨3-4点预防哮喘发作。

下午4点：抗感冒药  下午4点是高烧及其他普通感冒症状的发作高峰，所以也是服用抗感冒药物的最佳时间。

晚上8点：抗贫血药  葡萄糖酸亚铁、硫酸亚铁等补血剂，晚上8点服用最佳，吸收率比早晨8点要高得多，且可延长疗效达3-4倍。

晚上7-9点：降胆固醇药  大部分用于降低胆固醇的药物在夜晚服用效果最好。英国桑德兰大学研究表明，当患者把服药时间从晚上改为早上后，胆固醇含量会明显上升。

晚上10点：胃溃疡药  美国得克萨斯州立大学研究表明，胃酸在白天会变化，使溃疡症状在深夜和清早比较厉害，所以治疗溃疡的药物在晚间服用效果最好。

午夜：抗癌药  免疫增强剂是癌症病人普遍使用的药物，但上午用时易出现发热，头痛等严重副作用。如改成晚上用药，则可避免这种情况，且疗效不减。

专家提醒，虽然研究表明某些时间段药物利用率最高，但各种药物的服用时间，最好按照药物说明书或者医生的指导进行；如果想改变服药时间，一定要征求医生的意见，免除用药隐患。

                                                     《医药养生保健报》路行知

退休生活怎样更多彩

许多刚退休的老年朋友都来信反映说“真是不习惯，整天无所事事，不知道该干点什么好，做饭、睡觉、看电视，每天都是如此，无聊极了”。心理专家提醒，老年朋友若掌握好以下几个小窍门，退休后一样可以活得多姿多彩。

立足家庭  退休后可以立足家庭，为子女减轻负担。中国人自古重视家庭，工作时由于时间、精力所限，越是事业心重的人，对家人的照顾和关注越少。退休后，则可以更好地关爱家人。因此，回归家庭也成了大多数中国老人退休后的首选。

以学为乐  老人退休但并未脱离社会，为了跟上时代的步伐，继续学习成了求知型老人的最佳选择。看书读报、学习外语、关心国家大事，一方面能促进大脑使用，延缓智力衰退；另一方面，要避免孤陋寡闻，就要通过学习来更新知识，跟上时代。最重要的是，学习能帮助老人加强人际交往，满足爱好，挖掘潜力，也可以增强幸福感和生存价值。

相伴旅游  退休后，时间宽松了，正是实现旅游梦想的好时候。一家人坐下来，每人写出自己想去的地方，之后把大家的愿望放在一起，看看有哪些地方是都想去的，拟定先后顺序和时间，一步步实现旅游梦想。畅游世界名胜、品尝各式佳肴，不仅放松了心情，也会让人生阅历进一步丰富起来。

培养情趣  前不久，一项针对全国老人文化生活的调查显示，目前我国老人普遍存在缺乏情趣的现象，这对退休后的生活十分不利，容易让老人萎靡，更快衰老。其实，退休不等于一切趋于停止，而是开发兴趣的新起点。即便退休前没什么爱好，退休后也应该有意识地培养一些。写字作画既陶冶情操，也锻炼身体；种花养鸟，鸟语花香别有一番情趣；跳舞、气功、打球、下棋、学琴等都能增进身心健康。近日，英国《每日电讯报》刊登专家文章称，在各种娱乐休闲活动中，和音乐有关的活动对退休老人更有益。参加音乐类活动较多的人比其他人有更积极的人际关系、更乐观的人生观，也能获得更多的快乐。

                                            《医药养生保健报》2015.11.16 刘超