健康知识文摘

中国企业联合会老干部处           二○一三年第五期

老年痛风不发作也应降尿酸

老人是痛风的高发人群，多与长期使用影响尿酸排泄的药物—如利尿剂，或与肾功能减退有关，以急性痛风性关节炎为首发症状，手部小关节受累较多，单侧发病，表现为关节疼痛。关节疼痛的程度较中青年患者轻，多为钝痛，少有强烈的关节剧痛，关节持续红肿，全身症状较轻，易与关节炎混淆延误诊治。

秋季食欲增加，饭量相对增大，过多的尿酸不能通过肾脏随尿排出，致血尿酸升高，一旦进食高嘌呤食物，易诱发痛风发作，尿酸高的人尤其要注意避免高嘌呤饮食，否则痛风的发作会越加频繁。

体内嘌呤代谢发生障碍而导致尿酸不能有效排泄，是痛风发生的根本原因。一旦大量进食含嘌呤的食物，尿酸就开始迅速升高，血尿酸升高到一定程度，诱发痛风急性发作。痛风反复发作会引起痛风性关节炎，造成关节活动障碍或畸形。尿酸沉积在肾脏会形成尿酸性肾结石及肾实质损害(尿酸性肾病或痛风性肾病)，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症。

很多老年痛风患者，关节不痛时就不到医院就诊，也不进行尿酸等检查和治疗。关节痛一发作，就吃些止痛药，长此以往，对关节、肾脏将造成不可逆的损害。老年痛风患者在痛风的间歇期也应该平稳降尿酸，降尿酸药有两类，老年患者应用哪类要根据检查结果而定。降尿酸药从小剂量开始逐渐增量，纠正高尿酸血症，使既往在关节间隙中的结晶完全排出，从而预防痛风发作及其并发症。对高尿酸血症如果不加治疗，痛风发作间隔期会逐渐缩短，发作期将会逐渐拉长。

抑制尿酸生成药 如别嘌醇能减少尿酸的生成，而不是增加尿酸的排泄，不受肾功能的影响，适用于合并肾功能不全或泌尿系结石的血尿酸增高患者。

促尿酸排泄药 如苯溴马隆，尿酸排泄障碍型患者应首选促尿酸排泄药，如果用抑制尿酸生成药后，血尿酸浓度有较明显下降，但不能将血尿酸降到理想水平时，也需合用少量促尿酸排泄药。用促尿酸排泄药的同时，应适当服用碱性药物。

为降低药物的不良反应，这两类药均应从最小有效量用起，肥胖者会产生药物抵抗，这两类药的剂量与体重指数（BMI）成正比，BMI小于26时，别嘌醇200毫克/天或苯溴马隆25毫克/天，绝大部分患者血尿酸可降至正常水平；BMI大于28时，需要增0.5-1倍药量才能获得效果。

用药初期，患者对药物敏感度高，小剂量用药，应随着病程的延长不断调整用药剂量或更换品种。

饮食和生活方式的改变是降低尿酸的重要环节。严格限制含嘌呤食物的摄取，如啤酒、白酒、海产品、动物内脏及肉汤等，可以使血尿酸水平下降10%-15%，并有效控制痛风的发作。                    《医药养生保健报》2013.09.30 曹志勇 

无症状尿路结石也需治疗

秋天干燥，体内水分丢失加快，尿液相对浓缩，之前潜伏在泌尿系统内的结石就容易发作。然而，需要注意的是，泌尿结石即使无症状也需治疗。

泌尿结石中以肾结石最为常见，症状取决于结石的大小、所在部位、是否引起梗阻和梗阻程度，以及有无合并感染等，有些结石发生在肾脏(肾盂)中，既无梗阻，又无感染，且毫无症状，仅可在B超检查时发现；较小的结石活动范围大，当其进入输尿管时，引起输尿管剧烈蠕动，为促使结石排出，就会发生肾绞痛，表现为剧烈腰痛，伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。一旦痉挛或梗阻解除，症状很快会缓解。大多数患者只重视结石进入输尿管阻塞尿路，出现肾绞痛和血尿突出的症状，而忽略有轻微腰酸或没有症状的泌尿结石，对无症状泌尿结石置之不理。若不治疗无症状泌尿结石，不仅耽误最佳治疗时机，严重时会危及生命安全。

泌尿结石疼痛与结石的大小不成正比关系。结石大不一定诱发疼痛，结石小也未必没痛感。结石较大，活动幅度不大，不容易引发疼痛。结石小，活动范围大，容易引起尿路的痉挛或输尿管的梗阻，而出现肾绞痛或腰部胀痛。结石没症状不代表病情不严重。结石本身不可怕，危险的是可能引发的结石性梗阻。如肾结石或输尿管结石一旦造成肾盂和输尿管梗阻，不一定出现绞痛，只引起不完全梗阻，时间一久也会造成肾功能的进行性损害，可在不知不觉中形成不同程度的肾积水。肾积水可日益加重，最后导致肾功能丧失，并且不可逆转。此外，尿路结石作为一种异物，容易引起尿路感染，还可能诱发癌变。

泌尿结石可以通过多种途径排出体外。小于0.8厘米的结石称为小结石，可以在尿路内自由活动，0.5厘米以下的结石不需要特殊治疗，仅通过多饮水、多活动就可促进13%-18%的结石自行排出；0.5-0.8厘米的结石先采用药物保守疗法促进排石。大于0.8厘米的结石不容易自行排出，通常采用碎石治疗或外科手术治疗。治疗过程中要经常检查结石移动的情况，直到结石排出体外为止。选择治疗方法时，要考虑保护肾脏的功能，任何治疗方法都必须以此为前提。

病人用药或手术排石后，症状即可缓解，如果不祛除形成结石的病因，5-10年内常有结石复发。要使结石不再复发，必须解除引起结石的病因，如输尿管狭窄、反复尿路感染、尿路内异物、原发性甲状旁腺功能亢进等，还应定期随诊，以便调节饮食及药物剂量。                    《医药养生保健报》2013.10.07 范研冰

补钙不运动容易生结石

结石形成的因素之一是钙在尿中的浓度突然增高，刻意补钙也是形成结石的一个原因，补钙越多，则通过肾脏排出的钙也越多，尿钙含量过高，势必增加尿路结石的可能。即便是骨质疏松的老年人，也不能为了提高骨密度长期喝牛奶、喝骨头汤、吃钙片，补钙一旦补多了，就会沉积到尿液里，从而形成结石。

肾结石患者如果因患某些疾病而必须补钙时，应在医生的指导下使用钙剂，除了别盲目补钙，还要增加运动量，补钙不运动，不但不能强化骨质，还会促进泌尿结石生长。

运动是配合药物排石的最佳方法之一。患有结石的人不爱运动，自我排出结石会很困难，因为运动可促结石移动，还可使输尿管平滑肌蠕动，促其排出体外。需要补钙的人或已患泌尿结石的人，需要适量运动，能够促进药物吸收和结石的排出，但不能做过于激烈的运动，每天跳绳、慢跑、上下楼梯，有利于肾结石的排出。                                 《医药养生保健报》2013.10.07 吴敏

心脏性猝死七类人风险大

如果将心脏比喻为一幢房子，那么冠状动脉就好比房子的供水系统，而电信号的传导就像房子的供电系统，两者缺一不可。当冠状动脉发生狭窄时，心脏的血液和氧气就会供应不足，导致心肌缺血，这就是冠心病。

冠心病是心脏性猝死的主要原因。大于80%的心脏性猝死由室性心动过速或心室颤动引起。而心脏性猝死可发生在任何时间、任何地点，通常没有先兆，心脏性猝死又是心血管疾病的主要死亡原因。

哪些人是心脏性猝死的高危人群?

1．冠心病、曾经发生过心肌梗死者。2.心脏射血分数过低者。3.心力衰竭(心脏泵出血液的能力不能满足人体的需要)者。4.有严重室性心律失常史者。5.曾经发生过心脏性猝死者。6.有心脏性猝死家族史者。7.患有与遗传有关的疾病者，如肥厚心肌病、长QT间期综合征、Brugada综合征患者。

心脏射血分数是衡量心脏泵血功能的指标。正常人的心脏射血分数高于55%，许多心脏病患者的心脏射血分数低于40%。研究发现，心肌梗死后心脏射血分数低于30%的患者发生心脏性猝死的风险更高。

迄今为止，发生心脏骤停后患者存活率仅为5%以下。40%的患者发生心脏骤停时无人在场或者发生在睡眠中，80%的心脏骤停发生在家中。救护人员在6-9分钟赶到现场也是非赏困难的。猝死发生后的救治成功率小于1%，因此提高猝死生存率关键在于预防。

    如果患者曾发生过室性快速心律失常所致的心脏骤停等，或有器质性心脏病可诱发室性心律失常的晕厥，应考虑植入ICD(植入式心律转复除颤器)。ICD能在十几秒内自动识别室颤、室速这两种最致命的心律失常，并释放点击能量除颤。可以说,ICD是目前防治心脏性猝死的最有效方法。                                              《健康报》2013.09.27 佟佳宾

关节有病不都是关节炎

关节炎是一种常见的慢性疾病，主要有风湿性、类风湿性、外伤性、骨性关节炎及化脓性关节炎，表现为关节疼痛、肿胀、功能障碍。虽累及关节组织，但未造成炎症的疾病；病变实质不是炎症的疾病；那些并未累及关节组织的疾病，均不属于关节炎。

关节痛 虽然疼痛发生在关节内，但关节组织并未出现炎性病理改变，或病变轻微而短暂非关节炎，如平时无任何不适，只在天气变化前，或阴雨天出现不同程度的关节痛，无肿胀，活动后或日后自行缓解，化验检查也无异常，虽反复发病，但不留后遗症。

非炎症性关节疾病 虽发生在关节内，产生关节痛，且可出现关节肿胀，但病变实质并非炎症，如骨肿瘤或转移瘤、滑膜软骨瘤等。

肩周炎 炎症病变累及关节外肌肉和肌腱，受累组织不在关节内，而在关节外，不是肩关节炎。                                          《医药养生保健报》 2013.09.30 刘华

盲目锻炼 关节很受伤

不少人认为“走”或“慢跑”是最适合老年人锻炼的。在一些公园、路旁有时还会设置“你已步行到10000步”，“还要继续努力”等鼓励性标识牌。诚然，走或跑是最经济方便的锻炼身体方式，但是一味地走或跑步并不适合所有老年人。

慢跑或加重膝关节磨损

天气凉快了下来，晚饭过后小区里三五成群的老年锻炼组开始多了起来。他们或绕着花坛快走，或沿着小区慢跑。

然而，专家却表示，走或跑只对下肢和心肺功能锻炼有较大益处，对身体其他部位起不到有效锻炼，而对一些老年人的髋、膝等负重关节则可能有害，比如加重膝关节的磨损老化，导致或加重“骨性膝关节炎”。

骨性膝关节炎，也就是人扪常说的“膝关节增生、骨刺”(早期可能没有骨刺)，是老年人的常见疾病，反复发作，后期治疗比较困难。导致老年人骨性膝关节炎的一个重要原因，就是在老化退变基础上负重关节的长期磨损，这也是肥胖人多见的原因。

这一疾病对老年人危害极大，轻者膝关节酸、胀、痛，行动不便，严重者上下楼梯疼痛难忍，不能下蹲，甚至不能行走。

锻炼需要协调平衡

许多人对锻炼身体都会有这样的误解，认为只要是动了就是锻炼，就能达到锻炼身体的目的。殊不知，人体锻炼应该是全身肌肉关节韧带都应得到相应适当的锻炼，尤其是功能锻炼，这样才能达到全身骨骼、肌肉、韧带生物力学的协调平衡。

当然，不一定每次全身做一遍锻炼，可以根据自身情况，一次以身体某几个部位为主锻炼，下次再以另几个部位为主，每周锻炼2-3次就可。因为不同职业者在工作或娱乐(伏案工作、操作电脑、看电视、打麻将等)等长时间身体处于一种姿势或位置，身体一部分肌肉韧带长期紧张用力，长久会出现慢性损伤、炎症，出现长期酸痛、僵硬等，反复发作。而另一部分肌肉韧带用力较少而处于部分松弛状态，久而久之就会萎缩力量下降，全身肌肉韧带处于不平衡状态，不利于颈腰椎周围肌肉韧带的力学平衡及脊柱稳定。

如果长期得不到治疗及功能锻炼，就会有颈肩腰臀等部位经常酸痛不适，严重时痛苦难忍。只有全身锻炼，才能保持全身肌肉力学平衡。研究还发现全身锻炼有助于恢复并保持脊柱的生理弯曲，稳定脊柱的生物力学，预防治疗腰背痛。

根据身体情况确定运动量

那么老年人究竟需要怎样的锻炼呢？不可否认，老年人的锻炼十分必要，但要做适合年龄和身体状况的功能锻炼。原则上是全身锻炼，防止外伤或加重运动损伤。老年人身体状况好且年纪不太大，心肺没有明显疾病者可以去健身房锻炼，因为器械齐全，有锻炼的环境气氛，效果最好。另一种比较方便而且经济安全的是居民区安装的健身器材，那是针对老年人的，适当运动不会损伤。

老年人锻炼一定要根据自己的心脏、肺、血压及平时身体情况确定运动量，有严重疾病者要少做或不做这些运动，可以做一些床上运动。原则上从最小运动量开始，开始少做几下活动，第2-3天没有明显肌肉酸痛和疲劳为度，之后逐渐增加运动量。切记不可操之过急。为了达到全身运动锻炼的目的，分2-3次练完居民区所有运动器械，如此运动2-3周适应后，活动后无明显不适疲劳，就可确定自己的运动量。这样的运动，之后每周2-3次集中活动，长期坚持，老年人既可健身控制体重(减肥)，又不会损伤髋及膝关节。如此不仅锻炼心肺功能，还有助于治疗预防颈肩腰背痛。                        《新闻晨报》2013.09.13 董章利

吃海鲜避“克星”

啤酒 吃海鲜时别喝啤酒。海鲜中含有大量嘌呤，在人体代谢后会生成尿酸，而啤酒中也含有很多嘌呤，食用海鲜的同时再喝啤酒，体内尿酸生成更多。尿酸过多会引起痛风、肾结石等病症，因比，吃海鲜的时候千万别喝啤酒。

茶水 茶叶（包括红茶、绿茶、乌龙茶、茉莉花茶等）中含有鞣酸，在食用海鲜前后喝茶，都会增加钙与鞣酸相结合的机会，损害健康。因此，吃海鲜最好别喝茶，要喝的话，最好前后间隔2小时以上。

柿子 吃海鲜的同时吃柿子，会出现呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等不适症状。因为柿子中含有大量的鞣酸，遇到海鲜中的蛋白质，会沉淀凝固，形成不容易消化的物质。另外，鞣酸还有收敛的作用，能抑制消化液的分泌，使凝固物质长时间滞留在肠道内，进而引起发酵，这会导致肠道内产生大量气体，使人腹胀不适。所以，吃海鲜最好别吃柿子，一定要吃，至少要间隔4小时以上。                                      《医药养生保健报》2013.09.23  赵云柯

给自己一束阳光

德国农学家苏力贝克发现，在黑夜翻耕的土壤中，仅有2%的野草种子日后会发芽，但如果在白天翻耕，野草种子的发芽率高达80%，约为前者的40倍。

这是为什么呢?原来绝大多数野草种子在被翻出后的数小时内，如果没有受到光线的剌激，便难以发芽。

其实，个人的成长进步也离不开“光”的激励。只不过激励我们的那一束光，有时是一个微笑、一个默许；有时是一声赞扬、一声鼓励；有时则是一句问候、一句关心。

然而，生活中，别人赐“光”的机会毕竟很少，更多的时候需要给自己一束阳光。我们欣慰地发现，有一些先天优势不足、适应能力不强的人，不弃不馁，生机焕发，执著地攀登着人生高峰；我们也痛心地看到，少数遭受失败、困难考验的人，患得患失、怨天尤人，最终碌碌无为一事无成。同样的境况，为何会有不同的人生？不是上帝眷顾谁多一点，而是没有给自己一束阳光!

即使在人生的黑夜，也别忘了给自己一束阳光，一束希望之光，一束笑对生活之光……这一束阳光看似微弱，照亮的却是整个人生。                                                                   《思维与智慧》李默